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 銀髮世代潮流下營養師的角色-認識高齡整合照護(ICOPE)   吳芷柔營養師撰              

本院宗旨為現在醫療 傳統照顧  並成為社區民眾治療疾病首選，醫院同仁皆以此為標竿認真勤奮的堅守工作岡位。根據國家發展委員會資料顯示我國已於1993年成為高齡化社會，2018年轉為高齡社會，推估將於2025年邁入超高齡社會。主因是老年人口年齡結構快速高齡化，2020年超高齡（85歲以上）人口占老年人口10.3%，2070年增長至27.4%。而國際上將65歲以上人口占總人口比率達到7%、14%及20%，分別稱為高齡化社會、高齡社會及超高齡社會。在這個銀髮世代的來臨,營養師又該擔任什麼角色呢?

  在中華民國全國聯合會官網頁中營養新知論壇中提到_認識高齡整合照護(ICOPE)及其營養照護流程此篇文章其內容敘述-2017 年底 WHO 所發布的高齡整合照護(Integrated care for older people， ICOPE)指南，中提到目前衛生系統往往著重醫療問題，而忽略了隨著年齡增長，身體長期的健康需求更加複雜。故需要制定並實施全面化的基礎醫療保健方法以預防、減緩能力下降，因而發展以人為中心的ICOPE。其實國健署在 109 年起也開始推動 ICOPE 的概念，鼓勵各縣市全面性建構高齡友善社區，以衛生所為預防衰弱服務網的樞紐，以長者為中心涵蓋建置高齡友善城市/社區、辦理社區健康營造計畫、 設立社區營養推廣中心、發展長者的線上營養評估工具（MNA）、辦理社區長者健康促進課程(長者健康促進站、原民文化站)、推動失智友善社區計畫等，期待建立高齡健康照護整合服務模式，使長者延緩失能，慢慢變老、活得更好！更希望可以落實長者「在地老化」、「安全老化」、「健康老化」及「活躍老化」的目標

   因應全球老年人口不斷地增長，認識營養不良照護流程刻不容緩。(圖1)           日常生活及飲食建議

1. 足夠蛋白質攝取-對於健康的老年人，蛋白質攝取量建議為每公斤體重 1.0-1.2 公克，若從體重減輕、急性疾病或受傷中恢復者則每公斤體重需達 1.5 公克，不過腎功能需定期監測，因高蛋白質飲食可能會導致腎小球內壓力升高和腎絲球超濾(hyperfiltration)。

2.增加活動量_足夠活動量可使飲食中的蛋白質能夠增加肌肉合成，並促進長者食慾。

3.鼓勵年長者適度曬太陽_促使皮膚經由曬太陽合成維生素 D，假如僅從食物中取得富含維生素D得食物(魚類-鮭魚、鯖魚，雞蛋、牛奶、乾香菇、藻類)是不夠的。

4. 吃的夠_因為長者常獨自一人或夫婦在家，通常怕麻煩所以要省事大多午餐都隨意吃且吃的量不太足夠，為改善此狀況建議可以參與社區共餐特別是獨居長者。

5.口服營養補充(Oral supplemental nutrition, OSN)是當長者不能由口攝取足夠熱量及營養密度高食物時的作法，可提供額外的優質蛋白質、熱量及足夠的維生素與礦物質；但口服營養補充需由專業人員_營養師依據個人的需求、口味以及相關疾病限制來制訂計畫，評估何種營養品是最適合長者的補充方法。無論是透過營養豐富的食物、維生素或礦物質的補充劑，或是商業營養配方等。

實施要點：

(1)食物優先，除非迫切需要口服營養補充，盡可能改善飲食並增加進食頻率。

(2)口服營養補充可以增加營養但不應完全代替食物，服用口服營養補充者應了解保持進食的必要性。

(3)需要教導使用者如何沖泡口服營養補充？一次食用多少量及甚麼時候食用？

(4)切記應該在兩餐之間口服營養補充，而不是在用餐時食用。

(5)使用口服營養補充者，需要來自家人、照顧者和健康工作者持續性的支持和鼓勵，以維持口服營養補充的使用，以及盡可能維持進食正常食物。

(6)一段時間後，個案可能會厭倦同一種口服營養補充的味道與質地，應用不同口味的產品予以變化可能會有幫助。

(7)應定期監測和紀錄體重。

(8)理想狀況下，目標應該是一旦營養不良的風險已解決並飲食可以提供足夠的營養，就應停止口服營養補充。

  營養師在這波銀髮世代潮流下能做的事情:

1.宣導營養衛教新知-教導銀髮族日常生活中落實如何吃得下、吃得巧、吃得對、吃得夠(三好一巧)的健康均衡飲食概念，預防肌少症、衰弱症。讓銀髮族能做到「在地老化」、「安全老化」、「健康老化」及「活躍老化」。

2.以病患為尊-提供外帶餐點服務，銀髮族容易因吞嚥咀嚼困難及缺牙而導致進食量減少，延伸營養不良、體重下降、肌肉無力、體力差的狀況。營養組可協助銀髮族量身訂作個人化訂餐(符合國際吞嚥困難飲食標準)，恢復往日光彩。

3.鄰里好伙伴-連結醫院周遭鄰里及社區建立營養補給站，販賣相關健康食物(養生饅頭等)。

期許身為在醫院工作的我們(營養師)，不斷精進現代醫療新知應用於本院病患身上且仍不忘記視病猶親，讓病患感受到營養師用心的照護。

參考資料及來源：

1.國家發展委員會「中華民國人口推估（2020至2070年）」 ，2020年8月。2.中華民國營養師全國聯合會_網路新知論壇_認識高齡整合照護(ICOPE)及其營養照護流程3. Organization, W. H. (2017). Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity.4. Organization, W. H. (2019). Integrated care for older people (ICOPE): guidance for person-centred assessment and pathways in primary care. World Health Organization.