關於營養與發炎性腸道疾病(IBD)的五大誤區

【台北中山醫院粉專】  發布日期：2022-12-19

發炎性腸道疾病又稱炎症性腸病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)，是一種部分或整體消化道慢性發炎的疾病，主要分為2種，分別為潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis, UC)，和克隆氏症(Crohn’s Disease, CD)。

目前對於造成發性腸道疾病的確切原因不明，醫療界普遍認為與免疫系統失調或遺傳因素有關，其常見症狀包括：

◆腸阻塞、腹痛、痙攣、腫脹

◆腹瀉

◆潰瘍、血便

◆體重減輕

◆貧血、血中蛋白偏低

◆發燒

由於IBD會影響消化道，因此能吃或不吃什麼可減輕症狀，成為影響IBD患者身心健康的重大事情。根據從業逾20年的紐約註冊營養師且本身為潰瘍性結腸炎患者的Rachel Dyckman，日前撰文於《EVERDAY HEALTH》，揭穿於網路關於營養對IBD的五大謠傳，將有助於患者對此重新的認知。

1.應遵循低纖飲食

IBD患者於發作期間，避免食用纖維食物的確可減輕腸胃道症狀，但並非需完全戒掉纖維。近年來，低纖維飲食建議已被多項研究所否定，重點已從限制纖維的攝取量轉移到「改變食物質地」的作法。將食物以蒸煮、搗碎或打泥的方式製作，有助於人體「預消化」蔬果中的纖維，最大限度減少腸壁的刺激，並可獲取有益的腸道微生物。

2.應避免吃麩質

過去，醫師會建議IBD患者避免食用麩質，但根據2020年6月發表於《Journal Molecular Nutrition & Research》的研究說明，無麩質飲食無法證明與改善IBD症狀有因果關係，除非是對於麩質不耐症患者，因此並非每位IBD患者都需避免麩質食品。

由於許多加工食品恰好都含麩質，若IBD患者在減少攝取加工食品能改善症狀，那就並不需要完全戒掉麩質，而是要戒掉加工食品。此外，含麩質穀物因含有果聚醣，可被腸道細菌高度發酵，但由於會產生氣體，導致腹脹或腹痛，若僅是對果聚醣不耐受而非麩質的話，IBD患者仍可食用小麥製成的麵食，這是由於小麥於發酵過程會分解果聚醣，腸道將不受影響，有助於營養不良的IBD患者。

3.應避免乳製品

有些IBD患者常會因攝取乳製品致使症狀加重，但並非全然由其所引起。根據2022年2月《Nutrition》評論，某些乳製品的飽和脂肪含量很高，會促使腸道發生發炎的情況，且因全脂乳製品也較難分解，容易產生腹脹情形，況且也極有可能由於乳糖不耐症所引發。而發表於2022年9月《Arquivos De Gastroent Erologia》研究亦表示，不具乳醣不耐症家族史的IBD患者，幾乎與一般正常人相近，因此，IBD患者無須避免乳製品，即便對乳糖不耐，也可改食用乳糖含量低的乳製品，如陳年乳酪、希臘優格等乳製品，有助於益生菌填充腸道。

4.飲食對IBD沒有影響

飲食雖不能治癒IBD，但飲食可以幫助控制症狀甚至影響疾病的進程，該研究成果已於2020年12於《Nutrition》發表，說明IBD患者的飲食與影響疾病的風險有高度相關，有以下幾種影響表現包括：腸道微生物菌群、腸道內壁機能與免疫系統相互作用等。

目前沒有一種完全適合IBD族群的飲食，因為每名患者的需求、症狀與觸發因素皆不相同，但不意味著飲食不重要。飲食的需求與食物的耐受會隨著時間的推移發生變化，具體則需滿足各種因素，如發作期、緩解期、藥物變化、手術、發炎位置或疾病嚴重度等不同要素，必須透過專業的營養師，才能滿足患者最佳的飲食方案。

5.IBD由不當飲食所引發的

當被診斷出IBD的病人，往往會懷疑是否因攝取過多垃圾食品或因蔬果不足所引起。然而，IBD患者不會僅僅因為飲食而觸發，雖然某些飲食模式可能與增加IBD風險有關，但飲食並非唯一的因素。根據克隆氏症與結腸炎基金會(Crohn’s and Colitis Foundation, CCFA)研究，認為IBD是由遺傳、免疫系統、環境等多重因素所引起，例如於發達國家的罹病率，與城市環境、一等親屬、氣候有關。此外，該基金會也發現，吸菸、使用抗生素、非類固醇抗發炎藥以及闌尾切除術等人為因素，也與IBD風險的增加有相關，顯然飲食僅是一小部分原因。

(文：王啟儒/台北中山醫院公關室主任、AIC健康管理師、AIC心理諮商師)

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