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膽結石一定要開刀嗎？醫：2情形需進行膽結石手術！膽囊切除有哪些後遺症？
膽結石一定要開刀嗎？醫：2情形需進行膽結石手術！膽囊切除有哪些後遺症？
【療日子】 發布日期：2023-06-17
膽結石患者中，約只有2成會因為發炎而疼痛，大多數患者其實是沒有症狀的，若是在檢查時發現有膽結石，但沒症狀或是引起慢性發炎的疑慮，其實可以暫時不用處理。但若是出現明顯疼痛，或是已經發生急性膽囊炎的情形，就會需要盡快安排手術，以避免引發嚴重的後遺症！膽結石手術如何進行？膽囊切除後遺症有哪些？療日子特別邀請員榮醫院主任暨中山醫院腸胃科吳文傑醫師與您分享。
膽結石一定要開刀嗎？2情形需要進行膽結石手術
目前根據統計，有2成的膽結石患者會需要進行手術，其中包含了因為有嚴重發炎或是急性症狀，甚至已經進急診、住院，需要進行急性手術的患者，另外也有患者因為一些慢性疾病如糖尿病、家族史等，會預防性地將膽囊切除，屬於預防性手術。
吳醫師說明，其實膽結石約有8成都是沒有問題的，僅有2成的患者會出現症狀，依據症狀可分為嚴重、輕微的情形：
1.頻繁膽絞痛：屬於輕微症狀，通常會在吃完飯後常感到右上腹疼痛、絞痛、脹痛，且疼痛感持續20-30分鐘以上，甚至會延伸痛到後背、右肩處，但同時卻未伴隨發燒、噁心嘔吐等症狀。當一至兩週內發生1-2次以上，膽囊炎機會相對較高，此時醫生會建議進行手術。
2.急性膽囊炎：當膽結石阻塞膽囊出口，會造成膽囊腫脹、發炎，甚至造成穿孔、敗血症等情形。此類患者會出現右上腹急遽疼痛、脹痛、噁心嘔吐，且疼痛感會延伸至右肩、後背，且疼痛感持續一整天或是變得愈來愈嚴重。若出現此情形，會建議直接至急診室就醫，並評估是否需要馬上進行手術。
吳醫師補充，當膽囊嚴重發炎、潰爛時，手術相對會變得複雜、困難，甚至會需要剖肚，所以急性膽囊炎通常會建議立即開刀，但若患者不當一回事，經過了2-3天後膽囊發炎情形變得更加嚴重，此時，就算到醫院也沒辦法馬上開刀，而是需要先進行藥物治療，待狀況穩定後才能進行手術。
膽結石手術如何進行？一定要切除膽囊嗎？
大部分患者都會問，為什麼一定要把膽囊整顆切除，而不是將膽結石取出就好？吳醫師也說明，其實過去有一種「保膽取石」的手術方式，而現在也有醫師嘗試以內視鏡方式將膽結石取出，並保留膽囊。
然而，膽囊會產生膽結石主要是因為膽汁過於濃郁，或是膽囊收縮功能不良，即使移除了膽結石，保留了膽囊，再發生的機率也非常的高，甚至會反覆地發炎，所以目前在醫學上的主流還是將膽囊直接切除。
手術一般會將膽囊以及總膽管銜接處整個切除，而由於膽結石有5%會合併總膽管結石，所以除了將膽囊切除之外，有些患者也會需要將總膽管切開，取出結石後再做縫合。而手術種類分為兩種：
1.由外科醫師做腹腔鏡手術，為目前主要的手術方式，其特色為微創手術，恢復速度快，傷口大小會視情形切開1～3個洞，大小則是約1～2.5公分不等。
2.若是病情較為嚴重，甚至已感染腹膜炎，就會需要進行傳統剖腹手術，傷口較大，在恢復上及對身體的影響也較大。
膽囊切除有哪些後遺症？
急性期：
剛開完刀之後會需要2~3週的適應期，因為失去了儲存膽汁的膽囊，當吃進較為油膩的食物，就會容易有腹瀉、稀便的情形。
在膽囊切除後，手術中會將膽管及膽囊接縫處做縫合，但約有0.5％患者可能會有膽汁滲漏，而引發腹膜炎、化膿等情形，會需要進一步再做手術處理。
恢復期：
當過了2-4週都恢復得很正常，就可以不用過於擔心，不過飲食上若還是大魚大肉、高油飲食，還是有可能會出現稀便、腹脹的情形。此外，就算已切除膽囊，膽管中還是可能會產生新的石頭，並且阻塞造成膽管結石。最後，長期有膽囊發炎的問題，即使將膽囊切除，未來得到大腸癌的機率還是會上升，會需要定期安排追蹤。
吳醫師也提醒，若是長期有膽結石、膽囊發炎沒有處理，也可能增加膽囊癌的風險，若膽囊長期發炎，還是會建議做切除手術。
膽囊切除後要注意什麼？
膽囊切除後，會建議飲食上以清淡為主，並避免油膩的食物。且身體會非常直接地告訴你，當吃進了過多的油脂，就會拉肚子，此時就會知道在飲食上需要做一些調整。
吳醫師補充，臨床上，切除膽囊的患者，會建議半年後做一次腹部超音波，檢查膽管及膽囊周圍，若是年紀較大的患者，也會建議安排大腸鏡檢查，並根據檢查結果安排定期回診追蹤。
療日子小叮嚀
面對膽結石問題，應該早期發現早期處理，甚至是預防性切除會是最好的方式。而進行膽囊切除手術的患者，在手術後一個月內，若是出現發燒、右上腹痛、黃疸、茶色尿，會建議至急/門診追蹤檢查，若是右腹部出現劇烈疼痛，很有可能是因為膽汁滲漏造成腹膜炎的情形，也應儘快至急診報到。
最後吳醫師也提醒大家，當醫師告訴你需要進行膽囊切除時，表示真的有這個必要，若是強忍著膽結石症狀反覆發作，這樣的膽囊反而會成為一顆不定時炸彈，未來成為癌症的機率也會上升，現今膽結石的手術發展已非常地成熟，只要找到適合的醫生、醫院，並根據醫囑做好術後保養，都不會有太大的問題！
【中山醫院關心您的健康！呼籲您定期健康檢查，生活有保障。】
