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健保總額協商完成 醫院、診所破局送衛福部長決定
健保總額協商完成 醫院、診所破局送衛福部長決定
【自由時報 / 林惠琴】 發布日期：2024-09-25
明年健保總額協商已完成。（記者林惠琴攝）
明年健保總額將突破9千億元，健保會今（25日）進行協商，醫院總額、西醫基層總額，因為醫界代表與付費者代表未達共識而破局，將兩案併陳送衛福部長邱泰源決定，牙醫總額、中醫總額、門診透析總額則達共識。
行政院核定明年健保總額成長範圍，成長率低推估3.521%、高推估5.5%，天花板超過今年的4.7%，總額首度突破9千億元，健保會於今日進行協商，但已確定醫院總額、西醫基層總額破局，未達共識。
在醫院總額方面，健保會委員、台灣醫院協會副理事長朱益宏表示，今日協商約2個半小時，含透析的醫界代表版本成長率是5.461%，付費者代表版本則是5.055%。
朱益宏指出，主要差距為因應立院通過主決議健保平均點值明年6月底達1點0.95元，醫界認為要有一筆費用調整基本診療支付標準，也改善點值，預估約247億元，其實按照衛福部估算，點值要達到0.95元需700多億元，因此即使有這筆錢挹注，達標仍有困難，但主要就是看政府有沒有決心，結果不只付費者代表，連健保署也反對，這一步都踏不出去的話，怎麼會覺得真的有心想做這件事？
此外，朱益宏提到，政府承諾將一部分項目移出健保，明年也以公務預算編列暫時性支付癌症新藥50億元，醫界代表認為非癌疾病治療的暫時性支付，也應一併由這筆錢支應，涉及金額約5.4億元 結果也無法達成共識。
在罕病、C肝經費部分，朱益宏指出，根據「罕見疾病防治及藥物法」規定，中央主管機關應編列預算，補助罕見疾病預防、篩檢、研究之相關經費及依全民健康保險法未能給付之罕見疾病診斷、治療、藥物、支持性與緩和性照護及維持生命所需之特殊營養食品、居家醫療照護器材費用。
朱益宏提到，既然法規明定由公務預算支應，政府就要扛起責任，為何全部都要塞到健保中？因此醫界代表認為罕病經費151億元要全數回歸公務預算，但付費者代表主張健保支付且將金額上修達179億元。
朱益宏也指出，2025年消除C肝是政府政策，C肝治療費用就不應吃總額，22億元應改由公務預算挹注，可惜也沒有共識。愛滋相關費用也是一樣的情形，期盼政府落實「健保瘦身」，但付費者代表認為健保要編列57億元，較今年增加1.7億元。
朱益宏提到，一開始，付費者代表就強調不能要求保障點值，因此大家就覺得談不成，並沒有出現激烈的協商過程，強調醫界雖然最希望1點1元，但也共體時艱不強求，只是仍希望看見改善點值低落的努力，不能總是給1元要做2元的事情，血汗狀況會日益嚴重。
在西醫基層總額方面，健保會委員、中華民國醫師公會全聯會理事長周慶明表示，今日協商過程約3小時，過程和平、理性、溫和，但醫界代表版本的成長率為5.5%，付費者代表版本則是3.999%，雙方未能達成共識。
周慶明指出，最大的歧見在於醫界代表提出，因為診所護理費併在診察費，期望藉由調整診察費達到為護理人員加薪的目的，去年與今年都有調整，只要診所為護理人員加薪達一定標準，就可獲得健保給付加成，希望明年繼續，編列經費6.5億元，但付費者代表未同意。
至於其他總額，健保會委員、中華民國牙醫師公會全國聯合會理事長江錫仁說明，在牙醫總額部分，協商過程不到2小時已取得共識，明年成長率為4.679%，包含智慧化資訊系統、口腔癌照護品質約1.5億元由轉為公務預算挹注。
健保會委員、中華民國中醫師公會全國聯合會理事長詹永兆指出，在中醫總額部分，協商過程快2小時就取得共識，明年成長率為5.27%。
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