余天女兒余苑綺自2014年診斷出直腸癌後，積極抗癌8年，陸續經歷手術、化療等治療方法，最終癌細胞仍擴散全身，2022年8月21日病逝，享年39歲。大腸直腸癌這幾年帶走不少我們熟悉的名人，豬哥亮、賀一航、李國修等名人，皆因大腸直腸癌逝世，其中，大腸癌之所以會發生，原因多半與飲食習慣、運動量少、菸酒、肥胖有極大的關聯，但醫師特別提醒一個族群，就算再養生，也應該要照大腸鏡，及早揪出癌症病變的前兆。
台灣大腸癌的發生率已是世界第一，尤其，一項統計還發現，台灣50歲以上的人，竟然近一半有大腸瘜肉。但更可怕的是，很多人可能身為腸癌候選人卻還不曉得，因為根據國健署的統計，今年度（2021）竟恐有萬名大腸息肉及千名大腸癌患者待發現！
Q1 大腸息肉不切掉會變大腸癌嗎？3要點決定息肉切不切
談到大腸息肉，大家最擔心的就是該不該切掉？不切掉會不會變成大腸癌？台北中山醫院肝膽腸胃專科醫師吳文傑坦言，這確實是每次做完大腸鏡檢查，最多病人會問的問題，「或者也有的病人是，我們醫師留下一兩顆息肉沒有切，他就非常緊張！很擔心為什麼沒有切？」事實上，醫生在判斷大腸息肉要不要切除時，會根據三個重點綜合考量、評估。
1.息肉的位置
首先，大腸息肉有2成的情形會長在大腸右側的位置，也就是升結腸、靠近盲腸處，這個區塊同時也是照大腸鏡過程中比較難照、難以確保完整檢查的地方，「所以那邊長瘜肉，有1/4的機會可能會變癌症，我們一定會切掉。」
另外，還有7成的息肉會場在所謂乙狀結腸與直腸的位置，靠近肛門口，這個部位的息肉也建議切除最後則是不到1成的息肉長在橫結腸、也就是所謂降結腸的地方，相對來說不算最高。
2.息肉的大小
「我們曾經碰過有病人長3、40顆瘜肉，甚至有100顆的，那個要切完全部就有難度，所以我們會先從大的先切除。」醫師說明，一般來說大於1公分的息肉，確實癌症風險較高，可能將近10%，若是3～4公分的息肉，大腸癌的風險甚至會來到50％～60％，基本上應該能切就切。若是大小在0.5公分以下的微小型息肉，沒有立即切除，也不必太恐慌，因為3年內病變成癌症的風險相對算低，也可以持續追蹤，3年後再切除即可。
3.息肉的種類
最後則是息肉種類。目前的大腸鏡技術已經很發達，可以用鏡頭一看便知息肉的類型，判斷癌變風險高低。吳文傑醫師舉例：「比方說絨毛狀腺瘤高達將近40％的機率可能變癌症，如果是管狀絨毛腺瘤，也有25％的癌症風險，這都盡量能切就切。」不過，還有一種增生性息肉，很常因為乾硬糞便通過直腸，表皮被長期磨損，進而摩擦、增生出厚皮，就出現所謂的增生性息肉，這種瘜肉的癌症風險相對低，未必要立刻切除。
一生罹癌率可達8成⋯醫生提醒：符合1條件再養生都要照大腸鏡
即便現代人很重視養生，要注意的是，大腸息肉很多時候並沒有特別的症狀提醒你，定期檢查還是必備手段。吳文傑醫師強調，談到大腸癌風險高低就不能不提到基因的影響，最重要的是要注意自己有沒有家族遺傳，「假設你有家族遺傳史，尤其是一等親中有幾個大腸癌的病人，甚至親人40歲以前就得到大腸癌，就算相當早得到腸癌，那高度可能是有基因問題！」因為有遺傳史的人中有5％，一生中罹大腸癌機率可能達8成之高，格外要注意大腸癌發生率高於一般人，醫師建議，這類型的人應該定期照大腸鏡，若有息肉則建議應該切除，避免癌症病變的風險。
醫師幾個月前曾遇到一名50歲的患者，一直沒有照過大腸鏡，因為肚子痛而就診，但是他的爸爸、哥哥都有大腸癌病史，醫師幫他做大腸鏡檢查發現，已經是大腸癌第三期！後來又請該患者的弟弟也前往檢查，無奈也有近2公分絨毛狀腺瘤，已是病變前的病灶，所幸還沒有變成癌症。「所以像這種家族性的問題，如果你有一個人發生的時候，每個人都要去檢查，因為這個就是基因遺傳造成的！」
Q2 沒有開刀切息肉，如何降低癌症病變的威脅？
至於沒有切息肉的話，有什麼方法可以保健嗎？醫師強調，首先要定期追蹤，間隔不要超過3年，才能掌控息肉生長的大小與速度。另外則可以加做糞便篩檢，台灣目前50歲到75歲都有提供2年一次糞便篩檢，以台灣的狀況來說，若糞便篩檢為陽性，後續去照大腸鏡，約有一半都會發現癌前的大腸息肉！而當中真的變成癌症的，則約有5％，萬萬不容小覷。
Q3 大腸息肉有症狀嗎？3徵兆可能息肉太大、易癌前病變
許多人會擔心，自己大腸是否有長息肉，能不能從哪些徵兆去發現？醫師表示，大腸息肉如果是良性的，基本不會有什麼徵兆。但是，有3種狀況，很可能是大腸息肉已經太大顆，或是有癌前病變：
1.糞便帶血
息肉過大，且是癌前病變的話，可能會導致滲血、流血的狀況，可以透過糞便篩檢出糞便出血的狀況，台灣一半的病患都是透過糞便篩檢出的。
2.排便不順、脹氣：息肉過大塞住腸子，導致脹氣、排便不順。
3.糞便細長
萬一息肉靠近直腸、肛門口，可能導致排出的糞便一條一條，像冰淇淋一樣較細長，且需要用力才能排出。
還有哪些檢查可以揪出大腸息肉？吳文傑醫師指出，像是電腦斷層、核磁共振等方式檢查出大腸息肉的確診率比較低。另外一種透過顯影劑灌入大腸覆蓋在大腸黏膜，藉此照出息肉的放射線攝影的方式，但是準確率也比較低。醫師表示，如果有糞便出血、潛血，排便出現變化，還是要照大腸鏡，才能有最完整的檢查。
照大腸鏡之前，不注意這些事會大大影響準確率！
如果想要去檢查自己是否有大腸瘜肉，或是息肉有癌變的可能，但是又很擔心做大腸鏡檢查事前清腸會造成不適，且檢查過程中會很不舒服。吳文傑醫師指出，如果害怕檢查不適的人可以選擇無痛大腸鏡。另外有2點在照大腸鏡前可以注意的細節。
1.選擇的方式
選擇無痛大腸鏡，醫師會給予麻醉藥物，讓受檢者在睡眠中完成檢查，基本上不會有感覺。相反，選擇清醒之下檢查的人，可能會因為曾接受腹部手術、生產、腹膜炎、盲腸炎等因素，導致腹部有沾黏，產生疼痛感。此外，有些較瘦小的女性也可能因為身體裡的空間較狹小，同樣容易產生疼痛感。
2.清腸的效果
「清腸是否乾淨」是影響大腸鏡診斷準確率的重要因素，目前的清腸劑也不大難喝，只要按照醫囑服用，並搭配檢查前3日的低渣飲食（避免攝取高纖食物、肉類、豆類、奶類等，可以吃白麵條、白吐司、白麵包、白稀飯等），清腸效果也會非常好。
預防大腸瘜肉、大腸癌，從4件小事開始
如果有有大腸癌家族史的人，罹患大腸癌的比例較一般人高出許多，醫師提醒這樣的人就是要去規則的檢查、追蹤，有些人甚至會接除息肉，甚至把大腸拿掉。
吳文傑醫師也提醒大家平時要盡可能避免以下大腸癌的危險因子：
1.戒菸
抽菸的人大部分息肉比較大顆，或是有癌前病變的狀況。
2.稍喝酒
小酌怡情，但是如果喝酒過量，甚至有酗酒的情況，罹患大腸癌的機率比較高。
3.控制體重
臨床、研究發現肥胖與大腸癌也有關係，醫師也提醒要控制體重，也要避免胰島素阻抗的狀況。
4.飲食控制
蔬果多吃，避免醃製物、加工食品、攝取過多紅肉。也可以減少不必要的化學物質，像是染髮劑等。
大腸直腸癌如能早期發現、早期治療，治癒率其實非常高。年過50歲的人都需要進行篩檢，但是現在大腸癌有年輕化的趨勢，加上家族遺傳基因等因素，建議40歲以後就應接受相關檢查。
【中山醫院關心您的健康！呼籲您定期健康檢查，生活有保障。】
吳文傑醫師介紹：https://www.csh.com.tw/division_group_doctor_info.php?doc=1&doctor=81
轉載自：https://www.edh.tw/media_article/1160
